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阳江闸坡旅游:干货丨急性心梗合并电风暴,诊疗要点一文汇总

来源:泰州新闻网 发布时间:2020-05-09 浏览次数:

电风暴(室速/室颤风暴、交感风暴)是指24小时内发作≥3次室速/室颤,通常发生突然、阴险并引起严重血流动力学障碍而需要立刻电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群。由于其病死亡率高、处置棘手和预后恶劣,而近年倍受临床关注。

AMI 合并电风暴不少见


急性心肌梗死(AMI)时的室速/室颤发生率由于再灌注治疗及早期应用β受体阻滞剂而呈下降趋势;但在急性期仍有6%~8%患者泛起血流动力学不稳定的室速/室颤,通常表现为不稳定的多形性室速、快速单形室速等。院前的心脏猝死主要由室速/室颤所致,只管患者已经行血运重建、抗心律失常治疗,但部门患者仍可能发生电风暴。

AMI 导致电风暴的机制


1. 缺血导致


心室的缺血和再灌注导致心室肌的电心理异质性,易形成折返性心律失常,其机制如下。


• 细胞膜泵功效发生障碍,细胞内酸中毒、无氧糖酵解改变跨细胞膜离子平衡;


• 细胞内Na K 蓄积,细胞内K 迅速外流,细胞外K 升高;


• 离子流的失衡导致静息膜电位水平降低(除极化),引起快钠通道失活、动作电位时程缩短。

 

短联律间期室早触发折返及非折返室性心律失常,其机制如下。


 细胞内钙离子浓度增添、转运转变;


 钙离子超载导致延迟后除极。

 

2. 浦肯野纤维在缺血性心律失常中的作用


延迟后除极常触发AMI 的室速风暴,其机制如下。


 浦肯野纤维细胞内糖原浓度高(可以无氧代谢),抗缺氧能力强;

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